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号: 783096001/201806-00009 信息分类: 生育保险
内容分类: 财政、金融、审计 发文日期: 2018-05-30
发布机构: 县医疗保障基金管理中心 生成日期: 2018-05-30
生效时间: 2018-05-30 16:44:52 废止时间:
称: 滁州市城乡居民基本医疗保险基金不予支付和 部分支付费用的诊疗项目与医疗服务设施范围 (试行)
号: 词:

滁州市城乡居民基本医疗保险基金不予支付和 部分支付费用的诊疗项目与医疗服务设施范围 (试行)

保护视力色:       

一、不予支付费用的诊疗项目
(一)服务项目类
1、挂号费、院外会诊费、远程诊疗费、家庭病床费等。
2、自请特别护理费、优质优先等特需医疗服务费以及点名
手术附加费等。
3、病历工本费、疾病证明书费、微机查询与管理费、各种
帐单工本费、磁卡费等。
4、应当由国家基本公共卫生项目承担的医疗服务项目。
(二)非疾病治疗项目类
1、各种美容项目。所有美容整形类医疗服务项目,如雀斑、
粉刺、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发(含斑秃)、白发、脱
痣、穿耳、鞍鼻、按摩美容等项目。
2、各种非功能型整容、矫形手术和生理缺陷治疗等。如重
睑术、隆乳术、割狐臭、矫治口吃、屈光不正、视力矫正等手术

项目。

3、糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检
测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性
别与胎儿发育检查等诊疗项目。
4、各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目。
5、各种预防、保健性的诊疗(除住院分娩)等项目,如各
种疫苗、预防接种、疾病普查普治、健康体检、婚前体检、旅游
体检、职业体检、出境体检等。
6、各种医疗咨询(包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、
疾病咨询)、各种预测(包括中风预测、健康预测、疾病预测)、
各种鉴定(司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定)、健康
指导等项目。
(三)诊疗设备及医用材料类
1、应用正电子发射断层装置PET、电子束CT、眼科准分子
激光治疗仪、飞秒激光治疗等大型医疗设备进行的检查治疗项目。
2、眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、健脑器、矫形器、
皮(钢)背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、
拐杖、轮椅(残疾车)、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、
输液网、提睾带、疝气带、护膝带等器具。
3、各种家用、自用检查检测仪(器)、治疗仪(器)、理
疗仪(器)、按摩器和磁疗用品等治疗器械。
4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
(四)治疗项目类
1、各类器官或组织移植的人类器官源或组织源的相关手术
等(供体除外)。
2、除肝脏、肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞(骨
髓、脐血)移植外的其他器官或组织移植。
3、前列腺增生射频治疗、氦氖激光血管内照射(血疗)等
诊疗项目。
4、镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、
色斑牙、烤磁牙等所有牙科整复类诊疗项目。
5、气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、
氧吧疗法、体位疗法、心理治疗法与暗示疗法(精神病人除外)、
食疗法、保健性营养疗法等辅助治疗项目。
6、各种不育(孕)症(计生特殊困难家庭除外)、性功能
障碍的诊疗项目。
7、各地科研、教学、临床验证性的诊疗项目。
8、机器人手术相关诊疗项目。
(五)其他
1、因违法犯罪行为导致的医药费用;
2、因戒毒、性传播疾病引发的医药费用;
3、应当由第三人负担的医药费用;
4、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用;
5、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用;
6、未纳入物价政策管理的诊疗项目。
二、部分支付费用的诊疗项目
部分支付费用的诊疗项目,按0.6-0.85 的系数计入政策范围
内可补偿费用。
(一)按0.85 系数计入政策范围内可补偿费用的诊疗项目。
人工瓣膜、人工晶体、血管支架、埋植式给药装置等国产体
内植入材料。
(二)按0.8 系数计入政策范围内可补偿费用的诊疗项目。
1、单价在100 元以上1000 元以下的检查、检验、治疗项目;
2、体外震波碎石与高压氧治疗项目;
3、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料;
4、血浆置换治疗项目;
5、应用γ-刀、Χ-刀、医疗直线加速器等进行的检查治疗
项目。
(四)按0.7 系数计入政策范围内可补偿费用的诊疗项目。
1、单价超过1000 元以上的检查、检验、治疗项目;
2、肿瘤生物治疗中的T 淋巴细胞回输法、肿瘤热疗法等诊
疗项目;
3、各种微波、频谱、远红外线等辅助治疗项目;
4、人工瓣膜、人工晶体、血管支架、埋植式给药装置等合
资或进口体内植入材料。
(五)按0.6 系数计入政策范围内可补偿费用的诊疗项目
1、新增和自主定价类服务项目;
2、支付范围内的限制临床应用的医疗技术(造血干细胞移
植治疗技术除外);
3、物理康复类诊疗项目。
三、不予支付费用的医疗服务设施范围
1、就(转)诊交通费,救护车费;
2、空调费、降温取暖费、电视费、电话费、电炉费、电冰
箱费、食品保温箱费和损坏公物赔偿以及水、电、气等费;
3、陪护费、护工费、洗澡费、药浴费、理发费、洗涤费等。
4、中药加工费;
5、文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费;
6、膳食费;
7、鲜花与插花费;
8、卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、
尿布等一次性物品的费用;
9、肥皂水、垃圾袋、灭蚊药器等生活用品的费用;
10、医疗机构自行提高医疗服务设施收费标准的费用或自定
的收费项目。
四、床位费最高支付标准
按医疗机构级别确定床位费最高支付标准,超出最高支付标
准的费用由参保人员个人自付。
1、一级医疗机构,床位费最高支付标准10 元/床/日;
2、二级医疗机构,床位费最高支付标准为20 元/床/日;
3、三级医疗机构,床位费最高支付标准为30 元/床/日;
4、监护病房和层流洁净病房,床位费最高支付标准为60 元
/床/日。

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