全椒县医疗保障局廉政风险防控工作报告

    

一、单位基本情况

    全椒县医疗保障局设置综合股、基金监管股、待遇保障股、医药价格和招标采购股等四个股，行政编制6个，在岗5人，其中局长1人、副局长2人。

二、主要职责

1、贯彻执行国家、省、市医疗保障工作方针政策和法律法规，落实医疗保障（医疗保险、生育保险、医疗救助等）政策，并组织实施和监督检查。

2、执行全县医疗保障基金预算，实施医疗保障基金监督管理制度，建立健全医疗保障基金安全防控机制，监督强化全县医疗保障基金运行管理。

3、组织全县医疗保障筹资，落实医疗保障（医疗保险、生育保险、医疗救助等）待遇。

4、贯彻落实国家、省、市统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障和支付标准。

5、监督管理全县医疗机构药品、医用耗材的集中采购工作，受理药品和医用耗材集中采购中的投诉举报。

6、推进医疗保障基金支付方式改革。实施全县定点医药机构协议管理和支付管理，监督管理纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。落实医疗保障信用评价体系。

7、负责全县医疗保障经办管理，参与公共服务体系建设。落实异地就医管理、费用结算和医疗保障关系转移接续制度。监督管理全县医保经办服务工作。开展医疗保障领域合作交流。

8、负责规划实施全县医疗保障信息化建设，组织开展医疗保障大数据管理和应用。

三、廉政风险点及风险防控措施：

（一）综合股

主要风险形式：机要保密、人事管理工作、印章和档案管理、公务接待、物品采购和资产处置、机关财务管理、年度考核评先评优。

风险防控措施：1、加强教育管理，严守保密工作条例；2、严守人事工作纪律，认真细致依照规定程序；3、严格用印审批手续，完善和遵守档案管理相关手续；4、严守八项规定，落实接待标准，履行审批手续；5、遵守财政部门采购和处置规定，按规定流程完善手续；6、遵守财经纪律和管理规范要求；7、坚持既定规则和标准，严格按程序操作。

（二）基金监管股

主要风险形式：对应该立案调查案件不进行立案调查；不按规定对案件进行集体审理，案件审理不客观公正；适用法律不准确，自由裁量不合理；不遵守办案纪律，在查办案件中向当事人和有关人员泄露举报人信息，或泄漏案情，或为当事人开脱，说情，以求减轻行政处罚。

     风险防控措施：1、严格按制度办事，按程序办案，遵守法律、法规、规章和规范性文件的要求。2、规范审理程序，严格执行行政处罚自由裁量基准制度，对案审情况进行文字记录，加强对执法办案人员、负责人、案审小组成员及相关领导的法纪培训；提高廉洁意识、严格要求，加强廉洁自律。

（三）待遇保障股

主要风险形式：在制定按病种付费工作方案、同病同价工作方案、尿毒症限额付费工作等方案时，存在为部分医疗机构谋取额外利益。

风险防控措施：以维护医保基金安全和参保人利益为出发点，遵守党风廉政纪律，按照国家、省、市相关医保政策规定，合理确定相关付费政策标准。

（四）医药价格与招标采购股

主要风险形式：在执行国家药品集采相关规定时，减少采购品种和数量，为部分医疗机构谋取额外利益。

风险防控措施：1、严格执行国家药品集采相关规定；2、督促医疗机构同品规药品采购量不得少于计划量；3、和国家集采同品规药品必须采购国家谈判企业品种。

四、总体防控措施

全椒县医疗保障局认真贯彻落实廉政风险防控工作的各项要求，充分发挥政策、经办、信息、监督四位一体的风险防控体系，不断完善工作机制，落实内控要求，确保防控措施落实到位。

一是成立由局党组书记、局长朱维宏同志任组长，其他班子成员为副组长，各股室和医保中心负责人为成员的党风廉政工作领导小组。明确班子成员责任，切实履行一岗双责，定期报告履行全面从严治党主体责任的情况，把党风廉政建设纳入本单位年度工作综合考评范围。

二是建立风险防控组织架构，规范风险防控流程，明确岗位责任和目标体系，压实工作责任，精准识别风险，建立完善统一的各项风险防控管理制度。

三是建立日常督查检查制度，通过不定期和交叉互查等方式，加大对风险点巡查监督力度，对检查发现的问题，严格按照党内监督各项规定执行。并且深化和运用好综合检查结果，进一步推进制度建设，形成科学有效的权力运行制约监督机制。

四是加强廉政风险和警示教育，贯彻落实中央、省、市、关于从严治党的各项部署要求，及时传达学习上级党委、纪委有关党风廉政建设和反腐败工作会议精神，对工作人员的思想教育，抓早抓小，及早发现问题苗头，避免出现更大风险问题。