全椒县2022年第二季度两定机构自查自纠工作开展情况

 

为维护参保群众权益，保障医保基金安全运行，全椒医保部门持续加大医保基金监管力度，巩固基金监管高压态势，严厉打击医保领域违法违规行为，根据滁州市医保局《关于开展定点医疗机构自查自纠工作的通知》《关于开展定点零售药店自查自纠工作的通知》的统一部署，督导促全县两定机构积极开展自查自纠工作，现将工作开展情况汇报如下。

一 、基本情况

截至2022年5月31日，全县共有定点医疗机构127家，其中：县三级公立医疗机构1家，县二级公立医疗机构1家，县一级公立医疗机构1家，县二级民营医疗机构3家，县一级民营医疗机构3家，社区诊所17家，镇卫生院10家，村卫生室91家；定点零售药店131家。

二、 工作开展情况

（一）高度重视，精心组织

全椒县医保基金监管中心积极与定点医药机构对接，明确此次自查自纠工作目的、各定点医药机构自查内容和方法，落实自查自纠工作责任。

（二）加强宣传，开展培训

    全椒医保局开展了对全县19家县镇级定点医疗机构的分管院长、医保办负责人，就开展自查自纠工作需对照的《检查指引》进行了现场培训；对全县91家村卫生室、17家社区诊所及131家零售药店需对照自查的要点清单进行了线上解答。

（三）开展自查，积极整改

    根据通知要求，全椒县医保基金监管中心统筹安排，督导各定点医药机构围绕医保违法违规方面的问题，以《检查指引》和要点清单为指导，积极开展自查工作，对自查发现的问题立行立改，并按时间节点完成自查自纠工作，上报自查台账及自查报告。

三、自查情况

（一）定点医疗机构

全县共有127家定点医疗机构，在自查过程中1家机构已注销，1家暂未接入医保系统，已对91家村卫生室开展现场全覆盖检查，本次共有34家医疗机构开展自查自纠工作。共有10家医疗机构自查出存在不同程度的超标准收费、重复收费、分解收费、串换项目收费、超范围用药、不合理住院、不合理诊疗等违规行为，共计涉嫌违规金额376608.5元，部分已上缴至医保基金专户，其余正在按自查自纠工作要求进行追缴。

（二）定点零售药店

全县共有131家定点零售药店，在自查过程中1家已解除医保协议，1家在申请暂停医保结算，本次共有129家零售药店开展自查自纠工作。共有17家零售药店存在不同程度的医保内部管理制度不健全、少数药品“进、销、存”不符、处方药登记不全、无医保专管员、部分药品未标价、药品分类管理不足，部分药品未分区摆放等违规行为，现已全部整改到位。

四、下一步工作

（一）开展第一轮医药机构全覆盖检查。重点对医药机构自查出的问题整改情况进行督导，确保自查自纠工作落实到位、整改到位；对自查未发现的两定机构开展重点检查，对检查发现的问题依规处理。

（二）加强医保协议管理。保持打击欺诈骗保高压态势，持续聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，对重点领域开展专项检查，严厉打击欺诈骗保行为。