全椒县2022年精神病专项检查情况通报

2023年3月，全椒县医保监管部门组织对县内有精神病患者住院的医疗机构开展住院病历评审和现场检查，现将检查情况及处理意见通报如下： 

一、基本情况 全椒县现有两家医疗机构收治精神病患者，通过病历评审，结合现场检查，就2022年住院指征、合理诊疗、合理收费等情况开展检查。 

（一）全椒科文精神病医院。2022年共收治精神病患者437人次，医保基金报销1743857.51元。本次按照县级医疗机构5%抽检比例，随机抽取住院病历27份。 

（二）全椒县二郎口镇中心卫生院。2022年共收治精神病患者15人次，医保基金报销88099.01元。本次随机抽取住院病历8份。 

二、检查结果 

（一）全椒科文精神病医院

 1、26例患者在行“行为观察和治疗”项目时，仅有“行为观察”记录，无“治疗”记录，涉及违规费用7769元。

 2、4例患者在行“心理治疗”时，无专用治疗室和治疗记录单，涉及违规费用729元；1例患者在行“首次精神检查”时，无检查记录量表，涉及违规费用32元。

 3、重复收费：6例患者存在收取精神科监护费用时，同时收取精神科病人护理费用违规现象，涉及违规费用950.5元。

 4、分解收费：5例患者存在将脑电生物反馈治疗分解为脑电生物反馈治疗、脑电治疗、松弛治疗违规收费现象，涉及违规费用3096元。 违规费用共计12576.5元。 

（二）全椒县二郎口镇中心卫生院 

1、8例患者在行“行为观察和治疗”项目时，仅有“行为观察”记录，无“治疗”记录，涉及违规费用1479元。 

2、8例患者在行“心理治疗”时，无专用治疗室和治疗记录单，涉及违规费用971元；1例患者无记录收取“牵引”费用，涉及违规费用22元。

 3、存在违规将社会功能缺陷筛选量表纳入住院评定，共8例，涉及违规费用986元。

 4、重复收费：8例患者存在收取精神科监护费用时，同时收取精神科理费用违规现象，涉及违规费用5444.4元。

 5、其他违规收费现象：1例患者做糖化血红蛋白检验收取糖基化血红蛋白检验费用，涉及违规费用38.25元；1例患者收取2次心电图检查费用，只有1次记录，涉及违规费用30.6元；1例患者出院后仍收取“药物副作用量表”费用1次，涉及违规费用17元。 

违规费用共计8988.25元。 

三、处理意见 

（一）追回违规医保费用。

1、二郎口中心卫生院。根据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议（2022年版）》“第七十五条（乙方较重违约责任）经查实，乙方有下列违约情形之一的，甲方在约谈、督促其限期整改的基础上，不予支付违规费用、已经支付的予以追回......（五）过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，造成医保基金不合理支出的......（二十）发生重复收费、分解项目收费、套用收费、超标准收费的”规定，追回全椒县二郎口镇中心卫生院违规费用8988.25元。

2、全椒科文精神病医院。根据《安徽省医疗保障局行政处罚自由裁量权适用规则（试行）》“第五条行政相对人违法行为情节轻微，有下列情形之一的，造成基本医疗保险基金损失的，责令退回骗取的基本医疗保险基金，并处骗取金额 2 倍罚款......（二）医药服务行为真实存在，但上传项目、金额与真实服务行为不相符，差别不大的”和“第六条行政相对人违法行为情节较重，有下列情形之一的，造成基本医疗保险基金损失的，责令退回骗取的基本医疗保险基金，并处骗取金额 3 倍罚款: （一）重复收费、分解收费、超标准收取或者自定标准收取费用的”规定，全椒科文精神病医院违规费用12576.5元，并处行政罚款29199.5元。 

（二）开展督促整改。两家医疗机构针对检查发现的问题立行立改，并举一反三开展自查自纠。县医保部门后期对整改情况开展督查。