全椒县2023年第一季度病历评审通报

 

为规范医疗机构诊疗行为，确保医保基金安全，全椒县医疗保障局组织对全县医疗机构2023年第一季度医保住院病历开展第三方评审。现将病历评审结果及处罚情况通报如下。

一、病历评审对象

县内6家定点医疗机构2023年第一季度住院病历。

二、病历评审依据、内容和程序

本次审核是以《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《国家基本医疗保险药品目录（2022年版）》、《滁州市基本医疗服务项目价格目录》、《医疗机构病历管理规定（2013版）》、《住院病案首页数据填写质量规范》（国卫办医发〔2016〕24号）、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》等政策性文件作为依据。

主要评审内容为：执行医保相关政策情况，住院指征、合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费等政策执行情况。

三、病历评审结果

对6家县级医疗机构（全椒科文精神病医院另作专项检查；全椒县妇幼保健计划生育服务中心无住院患者）以出院时间为标准，除去意外伤害及分娩病历，按5%比例共随机抽取2023年第一季度医保住院病历473份。

(一）全椒县人民医院。共抽取274份住院病历。存在住院指征不足、超医保限定范围用药、过度检查、串换项目收费、分解收费、检验检查报告单不全、耗材条形码粘贴不全等违规行为，涉及违规金额共35578.05元。

（二）全椒县中医院。共抽取97份住院病历。存在住院指征不足、诊断依据不充分、超医保限定范围用药、过度检查、打包检查、过度治疗、重复收费、串换项目收费等违规行为，涉及违规金额共45368.58元。

（三）全椒同德爱心医院。共抽取46份住院病历。存在超医保限定范围用药、过度检查、检验检查报告单不全、串换项目收费等违规行为，涉及违规金额共8555.4元。

（四）全椒椒陵医院。共抽取26份住院病历。存在超医保限定范围用药、过度检查、串换项目收费、分解收费等违规行为，涉及违规金额共1976元。

（五）全椒花园桥医院。共抽取21份住院病历。存在过度用药、超医保限定范围用药、过度检查、多收费等违规行为，涉及违规金额共3760.34元。

（六）城东医院。共抽取9份住院病历。存在无医嘱收费等违规行为，涉及违规金额共19.8元。

四、处理结果

（一）追缴违规费用。根据抽查病历评审发现的违规金额，全额追回违规费用。

（二）开展整改。要求医疗机构对检查发现的问题，立行立改；同时建立长效工作机制，确保同一问题不会反复发生。

（三）开展大数据筛查。对检查发现的新违规行为，开展追溯期为1年（2022年6月1日至2023年5月31日）的大数据筛查，对筛查发现的问题按规定进行处理。

 

附件：全椒县2023年第一季度病历评审情况统计表

 

 

 

全椒县医疗保障局

2023年9月21日