全椒县医保局2023年度法治政府建设年度工作总结报告

 

根据《县委全面依法治县委员会工作规则》有关要求，全椒县医保局结合学习贯彻党的二十大精神，落实党中央法治建设“一规划两纲要”及省、市法治建设“一规划两方案”，以及县委全面依法治县委员会年度工作安排，紧紧围绕2023年医疗保障工作重点及2023年度法治政府建设工作作如下报告：
   一、2023年法治政府建设主要举措及成效
   (一)深入学习贯彻习近平法治思想、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责内容
   局主要负责人带头学习习近平法治思想和习近平总书记关于法治建设的重要指示精神，率先提升法治意识和法治水平，统筹谋划法治建设年度工作计划，部署安排法治政府建设年度重点工作，将法治政府建设与医保业务工作同部署、同落实。严格执行重大行政决策法定程序，定期召开局长办公会议、党组会议和专题会议，听取法治政府建设工作汇报等内容，进一步推进法治政府建设。

局主要负责人加强对本单位法治政府建设的组织领导，牵头制定工作规划和年度工作计划，及时研究解决法治政府建设有关问题，为推进法治建设提供保障、创造条件；严格执行重大行政决策法定程序，建立健全法律顾问制度，依法执行规章和规范性文件，全面推进政务公开；依法全面履行职能，推进行政执法责任制落实，推动严格规范公正文明执法行为；督促班子成员和工作人员依法行政，纠正行政不作为，杜绝行政乱作为；完善工作人员学法用法制度，组织实施普法活动，推动落实“谁执法谁普法”责任。
    (二)大力弘扬宪法精神，建设社会法治观念
    为全面落实《2023年全县“宪法宣传周”活动实施方案》，深入学习宣传贯彻习近平法治思想和习近平文化思想，大力加强宪法学习宣传，推动全民增强医保法治观念，以“大力弘扬宪法精神，建设社会主义法治文化”为主题，12月1日-7日，全椒县医保局将积极参加“宪法宣传周”集中宣传活动。

一是法规宣传进社区。为深入贯彻落实医保法规宣传，本次宪法集中宣传期间，县医保局分管领导带头走进县街心花园法治广场，集中宣传医保报销流程、医疗救助知识、医保行业法规等，为群众进行医疗知识的百问百答，对医保政策进行详细解读，由“大水漫灌”向“精准滴灌”转变，使人民群众能深入了解医保政策，并分发医保政策、医保报销、打击欺诈骗保等宣传海报及宣传折页，全面提升全县各区域群众对医保政策及法规知识的深入了解。
    二是法规宣传进单位。为进一步提高从业人员法治素养及医保从业规范，县医保局组织全体干部职工参加医保法规学习会，把习近平法治思想与党内法规、医保法律法规作为重点理论学习内容，由医保局书记带领全体机关工作人员学习，完善和落实“谁执法谁普法”普法责任制做深入的解读和宣传。本宣传周内，全体干部职工踊跃参与《2023年“法韵亭城· 最美滁州”暨“12.4”国家宪法日法律知识网上学法竞赛》，并采用微信、微博等方式宣传医保法治思想，向广大人民群众在线普法。
    三是法规宣传进医疗机构。为全面提高县域内医疗机构的法治观念，县医保局广泛深入开展宣传活动，发放医保政策“明白纸”宣传海报、宣传折页、宣传条幅。在医保中心大厅、医院大厅、定点医保药店等公共场所，采用电子显示屏无间断滚动播放“医保好声音”宣传片，充分发挥“报、网、端、微、屏”作用，全方位、多渠道、多角度营造浓厚的宪法宣传氛围。

(三)做好基金宣传月，保障医保惠民生

为贯彻落实全市医保基金监管集中宣传月活动，全椒县医保局将贯彻落实基金监工作重要指示批示精神，开展群防群治，强化社会监督，组织实施医保基金监管“安全规范年”，确保有效、有感、有形的开展活动。
   一是提高认识，周密部署。县医保局高度重视“安全规范年”活动，认真谋划，精心组织，坚持职能导向，全力开展专项整治工作，加强监督管理力度，充分发挥医保部门市县联动宣传优势，做到统一领导、统一组织、统一监管、统一调配。
   二是精准宣传，抓好全覆盖。县医保局立足全方位宣传，聚焦微信公众号、抖音短视频等线上宣传阵地，以及定点医药机构、医保大厅以及街道乡镇等线下宣传阵地，同步开展线上线下宣传。借助小喇叭、横幅、宣传册等宣传载体，积极营造基金监管浓厚氛围。深入定点医药机构开展基金监管宣传教育培训，提升广大医药机构政策知晓率。进乡镇、进街道、进村社，以群众喜闻乐见的形式面对面开展政策宣讲。
    三是规范服务，强化社会监督。夯实保障制度，坚定不移全面依法行政的信心和决心。成立法治政府建设领导小组，局长任组长，严格履行第一责任人职责，加强组织保障；对全局工作的规范性文件制定、法律顾问聘任、公平竞争审查等工作加以规范，完善制度保障；严格落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，健全队伍保障；建立了分工明确、职责清晰、运行高效的风险管理架构，形成了“业务流程环环相扣，岗位人员相互制约”的良性工作格局。目前我局全员干部职工均通过统一的执法人员培训考试，打造了执法证持证率100%的高素质执法队伍。

四是狠抓落实，开拓新局面。重大行政决策通过领导小组集体讨论决定，实行行政规范性文件备案管理，及时政务公开。为健全医保信用管理，充分运用社会信用等级评价，对监管对象实行等级区分监管，失信必查、举报奖励，积极推行“双随机、一公开”监管机制，通过定期、不定期巡查、突击夜查、飞行检查、交叉互查等多种形式，对定点医药机构监管全覆盖。“双随机、一公开”抽查任务中引入信用的任务数占比达100%。先后开展打击欺诈骗保专项治理、专项检查、“回头看”行动、乡（镇）卫生院专项治理等行动，明确检查对象、检查重点和检查内容，加大查处力度，确保取得实效。2023年，共追缴违规医保基金188.05万元，其中：医保基金117.3万元，医疗救助6.14万元，行政处罚64.61万元。
  (四)严防基金监管，严格推进规范公正文明执法
    全椒县医保局以预防为主、防治结合、综合监管的“阳光监管”机制，高质量推动全椒县医保基金监管运行机制专业化、制度化、常态化，严格强化行政执法监督工作，提高行政执法质量和水平，推进严格规范公正文明执法。

一是全面落实行政执法三项制度。一是全面落实行政执法公示制度。截至目前，医保行政处罚案件共15起，均已在全椒县人民政府网站公众信息公开，落实执法信息公开制度。二是全面落实执法全过程记录制度。行政执法过程中，着力推行“痕迹化”记录，具体文书有调查询问笔录，现场检查笔录，证据清单等。重大案件经集体讨论后，按照讨论结果进行行政处罚，所有卷宗资料均规范整理建档备用。三是全面落实重大执法决定法制审核制度。目前，县医保局共有在编人员34名，具有执法证件的执法人员23名。同时，县医保局严格执行重大行政决策法定程序，落实法律顾问制度，聘请安徽恒远律师事务所律师为法律顾问，依法制定行政规范性文件1个，全面推进政务公开工作，应公开尽公开。

二是贯彻落实联合监管，加大医保监管力度。2021年以来，县医保局运用“互联网+监管”平台，持续推进“双随机、一公开”监管机制,推进跨部门联合监管工作，县医保局同卫健委、市监局、公安局等部门开展联合执法。今年以来，县医保局组织对全县定点医疗机构开展现场检查、病历评审和专项检查，重点查处2023年上半年定点医疗机构降低入院指征、过度检查、过度诊疗、违规收费及报销过程中重复计算“门槛费”等违规行为。
    三是加强普法宣传责任,优化医保执法环境。一是开展医保宣传活动，通过借助媒体播放宣传资料，在县域内定点医药机构张贴宣传海报、播放宣传片、发放宣传手册，借助“美好全椒”微信公众号公布欺诈骗保举报投诉渠道，开展现场活动等方式，加强舆论引导和正面宣传。二是出台举报奖励实施细则，公开举报投诉电话，积极引导群众参与，健全完善信访、复议、应诉工作机制。三是向群众发放法律读本、画册等宣传资料，并向咨询者详细解读法律知识和医保领域相关政策法规，增强群众法治意识，提高认知度，优化全椒医保行政执法环境。

二、2023年法治政府建设存在的不足和原因

(一)存在问题

近年来，我局法治政府建设工作虽然取得了一定成效，但与全面推进依法行政、建设法治政府的目标相比，还存在一些不足，主要表现在三个方面：一是法治观念有待加强。多数干部和工作人员的法律意识、法治观念与过去相比有较大进步，但部分工作人员运用法治思维思考问题、法治方式处理问题的意识有待进一步提高。二是法治宣传有待加强。法治宣传形式单一，普法的针对性、实效性有待提高，高质量的普法宣传措施和形式较少，“谁执法，谁普法”责任制落实需创新举措。三是普法深度有待加强，医疗保障普法与用法在深入基层、案例宣传等方面需要进一步加大力度，法治建设工作与医疗保障工作结合不够紧密，缺乏医保部门特色、亮点，法治建设水平和质量有待进一步提升等。

(二)改进措施

一是加强对本单位法治建设工作的研究部署，切实提高工作人员运用法治思维思考问题的能力。二是加强法治宣传力度，不断创新法治宣传，学习典型的法治宣传方案。三是健全重大决策集体决定及法制审核制度、规范性文件合法性审查和公平竞争审查制度等各项制度并汇编成册，全面提升局机关及局属二级单位干部职工法治意识，提高依法行政的能力，完善科技行政执法队伍建设，不断加大对法规、制度执行情况的监督检查力度。

三、2024年度法治政府建设主要安排

（一）加强领导、落实责任。将法治建设各项工作列入全局重要议事日程，纳入全局工作发展规划和年度工作计划，健全领导责任制，健全工作责任制度，完善领导机制，定岗定责，确保按时序高质量完成。及时开展新颁布、新修订的法律知识学习，深入开展岗位学法活动，积极组织参加普法学习考试，增强医保人员的法律素养和依法行政意识。

（二）强化宣传、培育典型。实施法治建设工作过程中，明确工作抓手，广泛宣传，把医保干部职工发动起来，不断创新宣传载体，引导参与全县法治建设，充分利用各类媒体，加大医疗保障政策转化法律法规及政策宣传力度，积极开展多种形式的法制宣传，营造良好法制宣传舆论氛围，切实逐步提高医保部门法治建设水平。

（三）推进医保治理创新，优化经办服务，提供更加便捷高效的医疗保障服务。延伸医保信息平台服务深度和广度，持续深化平台全业务全流程应用，全面推进医保经办标准化规范化建设。深化医保领域“放管服”改革,落地执行经办管理服务各项制度规定、规范、规程,加快推进服务下沉，让人民群众办事更加简单便捷，让医保基金支付更加合理规范。