全椒：“四结合”织密医疗保障基金监管网

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，为切实维护好老百姓的切身利益，全椒县医保局“四结合”织密医疗保障基金监管网。

政策宣传同日常工作相结合。开展系列宣传动作，通过悬挂标语横幅、电子屏滚动播放宣传标语、张贴宣传海报、发放宣传折页等形式开展宣传，充分利用网络媒体开展宣传，线上线下联手发力。结合文明创建、平安建设、宪法宣传等工作，采取群众喜闻乐见、通俗易懂的方式，解读医保报销政策，讲解常见医保违规法违规行为；畅通举报投诉渠道，公布96355举报电话。

专项检查同全覆盖检查相结合。开展精神病治疗专项检查，共追缴违规医保资金2.15万元，行政罚款2.92万元。开展康复治疗专项检查，发现存在放宽住院指征、过度治疗等违规现象，共追缴违规医保资金11.75万元。开展大数据筛查，共追缴违规金额27.8元，并处行政罚款41.71万元。县医保监管部门自7月中旬起对全县两定机构开展全覆盖现场检查，通过自查自纠和现场检查，共发现违规金额13万元，已全部追缴至医保基金专户。

人工监管同智能监管相结合。慢性病智能监控已实现全覆盖，2023年前三季度县内慢性病就诊人次12.98万次，较去年同期增加0.45万人次，医疗总费用6396.26万元，较去年同期减少327.1万元，医保基金支出3628.23万元，较去年同期减少234.58万元，次均费用492.66元，较去年同期降低43.75元。

发挥部门职能同联动协作相结合。近年来，县医保部门每年与卫健、市场监管部门对医药机构开展现场联合检查；与县人民法院联合办理1起欺诈骗保案件，追回违规医保资金5.58万元、医疗救助资金5.78万元。